Khám bảo hiểm cách nhau bao nhiêu ngày? Có bị giới hạn thời gian khám chữa bệnh bảo hiểm y tế?

Nhiều người khi tham gia bảo hiểm y tế thường băn khoăn không biết việc đi khám chữa bệnh có bị giới hạn về thời gian hay không, cụ thể là khám bảo hiểm cách nhau bao nhiêu ngày thì hợp lệ. Đây là vấn đề khá thực tế, bởi có những trường hợp bệnh tình chưa dứt hẳn hoặc phát sinh thêm triệu chứng, người bệnh phải quay lại bệnh viện trong thời gian ngắn. Việc hiểu rõ quy định về khoảng cách giữa các lần khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT sẽ giúp bạn an tâm hơn khi điều trị, đồng thời bảo đảm quyền lợi được hưởng theo quy định của pháp luật.

Khám bảo hiểm cách nhau bao nhiêu ngày?

Vậy khám bảo hiểm cách nhau bao nhiêu ngày? Nhiều người băn khoăn rằng khi đã đi khám bệnh bằng bảo hiểm y tế (BHYT), liệu có bắt buộc phải chờ một khoảng thời gian nhất định, ví dụ vài ngày hoặc vài tuần, mới được tiếp tục đi khám lần sau hay không. Trên thực tế, pháp luật hiện hành không hề có quy định nào bắt buộc người bệnh phải khám bảo hiểm cách nhau bao nhiêu ngày mới được đi khám lại. Điều này có nghĩa là trong vòng một tháng hay thậm chí trong một ngày, người có thẻ BHYT vẫn có thể đi khám bất cứ khi nào cảm thấy cần thiết.

Tuy nhiên, Thông tư 22/2023/TT-BYT đã quy định cụ thể về cách tính số lần khám và mức thanh toán trong một số trường hợp. Nếu một người trong cùng một lần đến bệnh viện phải khám nhiều chuyên khoa, thì từ lần khám thứ hai trở đi chỉ tính 30% mức giá khám bệnh. Hoặc trường hợp bàn khám vượt quá 65 lượt/ngày, từ lượt khám thứ 66 trở đi, cơ quan bảo hiểm xã hội chỉ thanh toán 50% chi phí. Những quy định này nhằm kiểm soát chi phí, tránh lạm dụng, đồng thời vẫn đảm bảo quyền lợi cho người bệnh.

Những thông tin về chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm

Ai chi trả chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm?

Theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế 2008, đã sửa đổi bổ sung năm 2014, chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế không chỉ do một phía chi trả mà được phân bổ theo nguyên tắc cùng chia sẻ. Chi phí khám chữa bệnh BHYT là do Quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia BHYT cùng chi trả.

Quỹ BHYT sẽ thanh toán phần lớn chi phí trong phạm vi quyền lợi của người bệnh tùy thuộc vào nhóm đối tượng và thời gian tham gia. Còn người bệnh có trách nhiệm đồng chi trả phần chi phí theo tỷ lệ quy định hoặc các khoản chi phí ngoài danh mục được hưởng.

Mức hưởng bảo hiểm y tế

Theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014, người có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT chi trả chi phí theo mức hưởng khác nhau tùy đối tượng:

• 100% chi phí khám chữa bệnh: Áp dụng cho trẻ em dưới 6 tuổi, bộ đội, công an, người có công với cách mạng, cựu chiến binh, người thuộc hộ nghèo và người tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
• 95% chi phí khám chữa bệnh: Dành cho người hưởng lương hưu, người đang nhận trợ cấp mất sức lao động hàng tháng và các đối tượng thuộc hộ cận nghèo.
• 80% chi phí khám chữa bệnh: Được áp dụng cho các đối tượng còn lại.

Trong trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến, người tham gia BHYT vẫn được thanh toán chi phí nhưng theo tỷ lệ thấp hơn:

• Tại bệnh viện tuyến trung ương: Quỹ BHYT sẽ chỉ thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú.
• Tại bệnh viện tuyến tỉnh: Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước.
• Tại bệnh viện tuyến huyện: Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh cả nội trú lẫn ngoại trú.

Các khoản chi phí trực tiếp tính trong mức giá dịch vụ khám bệnh

Theo quy định tại khoản 1 Điều 3 Thông tư 22/2023/TT-BYT, các chi phí trực tiếp được tính trong mức giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bao gồm:

• Chi phí vật tư tiêu hao, đồ dùng phục vụ khám bệnh như quần áo, mũ, khẩu trang, ga, gối, đệm, chiếu, văn phòng phẩm, bông, băng, găng tay, cồn, gạc, nước muối rửa,...
• Chi phí điện, nước, nhiên liệu và xử lý chất thải như xử lý chất thải sinh hoạt, chất thải y tế, chi phí giặt, là, hấp, sấy, rửa, tiệt trùng đồ vải, dụng cụ thăm khám, chi phí vệ sinh cùng với vật tư, hóa chất dùng để khử khuẩn, chống nhiễm khuẩn trong suốt quá trình khám chữa bệnh.
• Chi phí duy tu, bảo dưỡng cơ sở vật chất, trang thiết bị như điều hòa, quạt, máy tính, máy in, máy hút ẩm, bàn ghế, giường tủ, đèn chiếu sáng cùng các bộ dụng cụ, công cụ cần thiết khác để phục vụ cho công tác khám chữa bệnh.

Tạm kết

Vấn đề khám bảo hiểm cách nhau bao nhiêu ngày không còn là nỗi lo lắng nếu bạn nắm rõ quy định của BHYT. Thẻ bảo hiểm y tế không giới hạn cứng khoảng cách giữa các lần khám. Vì vậy, khi cần thiết, người bệnh có thể quay lại cơ sở y tế để tiếp tục thăm khám và điều trị.

Nếu bạn muốn mua một chiếc điện thoại để thường xuyên cập nhật các tin tức xã hội hay làm việc, giải trí, hãy đến ngay FPT Shop. Tham khảo ngay các mã điện thoại giá tốt đang bán chạy tại:

• Điện thoại

Xem thêm:

• Hai cách đóng Bảo hiểm y tế online tại nhà dễ dàng và thuận tiện cho người dân
• Hướng dẫn tra cứu giá trị sử dụng thẻ BHYT dễ dàng, tiện lợi chỉ với vài bước